[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：主持人好！听众朋友，大家好！我是泉州市医疗保险管理中心庄国阳。很高兴来到泉州广播电视台“政风行风热线”直播间，就群众关注的我市城镇职工和城镇居民基本医疗保险政策，即医保基金征缴、管理和待遇支付、社保卡的发放和使用，以及医保工作人员的行风等问题，通过电波与大家进行直接沟通和交流。“政风行风热线”已经成为密切医保经办机构与群众关系的桥梁和纽带，它是我们接受监督的渠道，也是我们改进工作的平台。对于你们的咨询，我们都将热情地给予解答；对于你们反映的问题，我们将认真调查解决。同时，我们也热忱欢迎广大人民群众对我中心政风行风工作进行监督，我们的举报电话是22104966。谢谢大家！

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：去年6月实行厦、漳、泉三地实现了医保服务管理同城化后，我市参保人员可直接持社会保障卡在厦门、漳州就医购药，实现实时结算，可与在本地就医享受同等待遇。同时，取消了我市参保人员在厦门和漳州就医时规定由个人自付的可报销医保统筹基金支付部分8%的规定。参保人员可由此感受到“真正的同城待遇和服务”。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：以前门诊特殊病种只有11种，现在已扩大到21种。原来11种是：（1）恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、（2）重症尿毒症透析、（3）结核病规范治疗、（4）器官移植排异反应治疗、（5）精神分裂症或重性精神病治疗、（6）危重病的抢救、（7）高血压病Ⅱ期和Ⅲ期、（8）糖尿病Ⅰ型和Ⅱ型、（9）再生障碍性贫血、（10）慢性心功能衰竭（Ⅱ和Ⅲ级）、（11）系统红斑狼疮。

现有扩大的10种是：（1）血友病、（2）癫痫病、（3）支气管哮喘、（4）帕金森病、（5）重症肌无力、（6）肝硬化失代偿期、（7）强直性脊柱炎、（8）白内障门诊手术治疗、（9）苯丙酮尿症、（10）儿童先天性心脏病。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：去年市人力资源和社会保障局和财政局根据省人社厅和财政厅的文件精神，出台了进一步完善我市职工基本医疗保险的政策文件。文件就三个方面的政策进行较大调整：一是明确参保职工达到法定退休时缴费年限不足的补缴基数以及待遇；二是对中断补缴和等待期的待遇支付作出新的规定；三是明确了解除劳动关系职工的医保关系转移、工龄认定及实际缴费年限。相比以前政策主要是提高了职工医保待遇，比如对新参保年限1－2年的待遇进行调整，将原来首次参保不满1年最高报销1万元和不满2年最高报销2万元的待遇，调整为不满1年最高报销5.5万元和不满2年最高报销11万元；连续缴费满2年享受商业保险待遇，最高报销31万元（包括商业保险20万元）。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：按照“十二五医改规划”，在“十二五医改末”医具体体现在：一是人个缴费不变、财政补助提高（达320元），总体提高了城镇居民的筹资标准（成年人达470元）。二是在现有居民医保报销水平的基础上（三级医院报销55%、二级医院报销65%、一级医院报销90%）。结合今年实行城乡医疗保险一体化管理再进行调整提高。三是居民医保统筹基金最高支付限额为5万元提高至7万元。四是建立了居民大病保险制度和普通门诊统筹制度。城镇居民每年所发生的合规医疗费用超32283元以上部分按费用分段再进行50－70%补助，由大病保险基金支付，最高可赔付20万元，则居民年度最高可报销27万元。同时在一个结算年度内的居民门诊费用，在约定门诊医疗机构就医所发生符合规定的门诊、急诊医疗费用，起付10元后按50%报销，全年累计最高支付限额为400元（含起付标准、按比例自付费用）。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：2010年开始，我市按照省政府社保卡项目建设要求制作和发放社保卡，截至去年底我市已制作社保卡651.13万张，制发卡数量及应用保持全省领先水平。但也存在部分人员至今还未领到社保卡的情况。需要说明的是社保卡的制作信息必须与省公安厅居民二代身份信息进行比对成功后方可制作，并印制有中国工商银行账号或中国农业银行的金融账号，应按银行印制金融卡要求由银行指定卡厂承担卡面印制。社保卡未能制作出来主要原因：一是部分社保卡制卡信息与省公安厅居民二代身份信息不符，比对无法通过；二是外地市人员在省公安厅二代身份信息库比对不到；三是职工先前已参加新农合且已制作社保卡，需先行“停用”新农合社保卡；四是个人银行征信存在问题，或个人在银行信息不完整的，或未年年人的监护人信息不完整等，致使银行无法配置账号。这些情况在全省各地市普遍存在，只能通过个性解决。市医保中心提供下面解决办法：一是健全社保卡制作信息查询，参保人员均可在各医保中心或医保网站（www.qzyb.com）查询到个人社保卡制作情况。二是成立各县（市、区）的社保卡制作发放工作小组，提供社保卡制作和发放服务工作和跟踪工作，避免相互推诿。三是督促工行和农行加快银行账号配置工作和在其指定卡厂的小批量社保卡制作进度，并要求银行建立零星制卡服务，在市医保中心办公，提供“一站式”服务。四是要求各县（市、区）抓紧将已制作未发放的积压社保卡发放出去，避免积压。五是建立应急制作社保卡服务，由市医保中心提供应急社保卡（个人愿意，没有银行账号）制作工作，做到立等可取。虽然部分参保人员没有领取到个人社保卡，但这不影响其个人的医保待遇，个人发生的住院医疗费用仍然可以采用提供相关材料到所属医保中心或新农合中心报销。今年上半年我们将结合党的群众路线教育活动，力争全面完成社保卡的扫尾工作。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：医保个人帐户归属医保基金，专款专用，专用于个人门诊医疗。如果将医保个人帐户用于购买非药品或是一些补药，则容易造成个人帐户资金的浪费。对于这个问题，主要是要抓好定点零售药店医保服务工作的自觉性。我们去年开始实施了医保定点药店常态化管理机制，采用12分制进行严格管理，即对检查中发现存在违规问题，采用扣分办法并辅以立即暂停药店医保服务办法。去年实施半年以来，取得了良好效果。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：这是根据医保政策“职工退休后个人不再缴纳医疗保险费”以及“职工退休后用人单位要及时为其办理基本医疗保险的变更手续”的规定执行的。向医保中心办理退休手续后，个人医保待遇将得到提高，主要体现在三个方面：一是个人无需再缴医保费，二是划入个人帐户比例由3.5%提高至4%，三是住院医疗费用及特殊病种门诊个人负担比例进一步降低。在办理退休手续的同时，医保中心将会根据个人档案进行审核，将其可以视定的工龄认定为视同缴费年限，同时对缴费年限不足25年（或实际缴费年限不足10年）的情形进行补缴。

[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：我市市县两级都设立医疗保险管理中心，遇到问题或者权益受到侵害时，可拨打电话咨询。

鲤城区医保中心：22163373

丰泽区医保中心：22567931

洛江区医保中心：22633622

泉港区医保中心：87987678

台商投资区社保中心：68182102

惠安县医保中心：87399658

晋江市医保中心：85662338

石狮市医保中心：88571525

南安市医保中心：86399818

安溪县医保中心：23261621

永春县医保中心：23871602

德化县医保中心：23515909