2015年8月27日泉州广播电视台《政风行风热线》
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：主 持人好！听众朋友，大家好！我是泉州市医疗保险管理中心庄国阳。很高兴来到泉州广播电视台“政风行风热线”直播间，就群众关注的我市城镇职工和城镇居民基 本医疗保险政策，即医保基金征缴、管理和待遇支付、社保卡的发放和使用，以及医保工作人员的行风等问题，通过电波与大家进行直接沟通和交流。“政风行风热 线”已经成为密切医保经办机构与群众关系的桥梁和纽带，它是我们接受监督的渠道，也是我们改进工作的平台。对于你们的咨询，我们都将热情地给予解答；对于 你们反映的问题，我们将认真调查解决。同时，我们也热忱欢迎广大人民群众对我中心政风行风工作进行监督，我们的举报电话是22104966。谢谢大家！
[主持人]：今年7月份我市生育保险政策作了相关调整，调整后政策有什么特点，生育保险待遇提高了吗？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：今 年7月，市人社局和财政局联合出台了《关于进一步做好我市生育保险工作的补充通知》（泉人社〔2015〕199号），该《通知》对生育保险的待遇、管理和 服务等进行调整和明确：一是明确生育保险具有强制性，强调所有用人单位（包括机关、事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计 师事务所等组织）均应按规定参加生育保险，及时办理参保登记并足额缴费（其中个人不缴费）。二是机关事业单位缴费费率由原来的0.4%下降为0.35%。 三是首次明确参保男职工可以纳入生育待遇享受范围，即“参保男职工本人享受实施计划生育手术的津贴和医疗费用待遇”。四是首次明确参保男职工的未就业配偶 生育的医疗费用待遇。即参保男职工未就业配偶生育，可以按国家规定享受生育的医疗费用待遇；其未就业配偶没有参加城镇居民医保或新农合的，按顺产500 元、剖腹产800元标准报销。五是提高女职工顺产的生育津贴标准（津贴标准按天数计算），如女职工生育顺产津贴天数增加8天为98天，难产（剖腹产）再增 加15天；生育多胞胎的，每多生育一个婴儿，多增加15天。六是提高产前检查费标准，由原来的250元提高至450元。七是首次明确省内的生育保险关系可 以转移接续，从制度上解决了生育保险关系转移可能出现的中断缴费问题。如职工因正常工作调动或劳动关系改变转移的，用人单位应凭参保凭证和关系转移单在 30个工作日内到医保中心办理生育保险关系转移手续，同时认可和接续原生育保险参保地的缴费时间。八是首次明确生育保险中断补缴的具体操作办法。如中断缴 费不超过3个月，且已补缴的，中断期间的生育保险待遇照样享受；但中断超过3个月以上的，则重新计算缴费（视为新参保）。九是强调和明确因用人单位管理疏 忽而造成参保人员无法享受生育保险待遇的规定（也是最为常见的问题，需要提醒听众朋友注意），如出现用人单位未按规定及时为职工办理参保并足额缴费，或中 断缴费导致没能连续缴费12个月以上的等情况，文件明确规定：参保人员相应的生育保险待遇由用人单位承担。
[主持人]：最近我市建立了社保卡县级制卡服务机构，大大方便了群众社保卡的制卡，主任能否把这一情况向听众朋友介绍一下？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：可 以的，主持人。去年我市已经规范化地建立了全市社保卡制发流程和服务时限等制度，解决了之前社保卡制作慢的问题。今年我市又按照省政府要求，建立了县级制 卡服务机构，并于8月1日起投入运行，满足群众社保卡的制作要求，做到“立等可取”，制卡服务再次提速。目前，全市设有21个社保卡制发服务窗口，除市 直、鲤城区、丰泽区外，其余各县区均设有2个制作窗口（一个是工行制卡点，一个是农行制卡点），由各县区工商银行支行、农业银行支行分别承担城镇社保卡、 新农合社保卡制卡工作。市区统一设置1个制卡点，在工商银行刺桐支行（地点在市医保中心隔壁），承担城镇社保卡制作服务工作。参保人员只要持有本人身份 证，均可到所属县区的工商银行支行或农业银行支行制作个人社保卡。除此，我市仍暂时保留以前每月批量发送卡厂制作新参保人员社保卡的制卡服务，满足参保人 员不急需社保卡的制卡需要。同时我们也做好全省社会保障平台12333的配套服务工作，及时解决和答复参保人员的问题和咨询。
[主持人]：我市近期调整提高高血压和糖尿病这2个门诊特殊病种的待遇，关于门诊特殊病种的待遇调整方面的政策，主任能否向听众朋友介绍一下？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：好 的，主持人。随着新医疗技术应用和医疗消费水平的提高，部分高血压和糖尿病患者医疗费用随之提高。为解决好这一问题，我市从今年 年7月1日起，调整和调整了高血压和糖尿病的最高支付限额，即城镇职工医保从原有的3500元调整提高至4500元，城镇居民医保从原有2000元调整提 高至2500元，进一步减轻参保患者的个人经济负担。同时，将癫痫病、支气管哮喘、重性精神病纳入我市城镇职工医保的门诊特殊病种范围。
[主持人]：随着城镇居民医保财政补助的逐年提高，今年政府补助已经达到每人每年380元了，这对今后城镇居民医保待遇会带来哪些变化？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：随 着城镇居民医保财政补助标准的提高，居民医保统筹基金筹资规模和支付能力也得到加强，适当提高城镇居民医保待遇也是必然的。按照“十二五医改规划”，今年 财政补助已经达到每人每年380元，如果加上个人缴费150元不变、居民医保的筹资标准将达到每人530元。去年，我市已提高不同等级医院的报销比例，如 ①三级医院提高5%达到55%、二级医院提高5%达到65%、一级医院提高10%达到90%；②同时调整最高支付限额提高2万元达到7万元；③并建立了大 病保险制度和普通门诊统筹制度，对于大病保险，合规医疗费用超32283元以上部分按费用分段再进行50－70%补助，最高可赔付20万元，年度最高报销 额度可达27万元。对于居民门诊统筹，每年最高可报销400元。今年，是医改的关键性一年，我市正在拟定城乡医保一体化政策，届时城镇居民相关医保待遇将 会进一步得到提高。
[主持人]：《泉州晚报》读者经常反映一些医保定点药店售卖非药品或是一些补药等非医保药品的行为，如何加大稽查力度，杜绝这一现象的发生？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：国 家明确规定，医保个人帐户归属医保基金，专款专用，用于个人门诊医疗。如果将医保个人帐户用于购买非药品或是一些补药，则容易造成个人帐户资金的浪费。要 解决好这个问题，重点是要规范好定点零售药店的服务行为，其次是要提高参保人员使用个人帐户的节约意识。去年，我们实施了医保定点药店常态化管理机制，采 用12分制进行严格管理，对检查中发现存在违规问题，采用扣分办法，对照相应扣分分值立即采取暂停药店服务时限，这一做法取得一定成效，定点药店存在的不 规范服务行为得到坚决的遏制。要使服务规范能够长期性保持、长效性发挥作用，需要大家的共同参与，我们欢迎广大听众朋友积极参与到对定点药店服务行为的监 督行列中来，共同促进和提升定点药店的服务水平和服务质量。在这里，我们还是要提醒广大听众朋友，医保个人帐户资金归属个人所有，不必要的使用和浪费帐户 资金，终归损失的还是个人。
[主持人]：最近很多人反映个人被通知其社保卡在外地发生了医疗费用，并被告知要向有关公安部门核实，甚至被要求转账或支付一些什么费用，这是怎么回事？
[泉州市医保中心主任 庄国阳答]：这 是诈骗！我市各医保中心没有、也不会向参保人员发出类似通知。同时，我们真诚提醒大家：凡以社保卡名义来电告知，来电号码以“000”开头的，或被告知要 求报出个人信息（如身份证号或姓名），或要求转账支付相关费用的，均属诈骗，请大家不要上当受骗。如果收到此类电话或信息的，参保人员可以向所属医保中心 进行核实，避免造成损失。
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