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泉州市医疗保障局泉州市卫生健康委员会关于泉州市公立医院第四批按病种收费和支付有关问题的通知

2020-08-27 16:07 阅读人数：1

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各县（市、区）医保分局、卫健局，泉州台商投资区民生保障局，泉州开发区社会事业局，市医疗保障基金管理中心，市属各公立医院，福建医科大学附属第二医院，中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院：

根据国务院办公厅《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》（国办发〔2019〕28号）、《福建省医疗保障局福建省卫生健康委员会关于省属公立医院第四批按病种收付费有关问题的通知》（闽医保办〔2019〕91号）等文件精神，为进一步深化我市按病种收付费改革，推动世行贷款医改促进项目相关指标任务顺利完成，引导公立医疗机构加强管理，规范医疗行为，控制医疗费用不合理上涨，减轻群众就医负担，经研究，决定在我市公立医院实施第四批按病种收付费改革。现将有关事项通知如下：

一、实施范围

泉州区域内县级二级及以上公立医疗机构。凡主诊断、主操作符合按病种收费管理规定的基本医疗保险参保患者及自费患者住院均应纳入按病种收费范围。

二、按病种收费和医保支付规定

本批次按病种收费、医保支付政策继续按照《泉州市医疗保障管理局泉州市卫生和计划生育委员会关于开展我市公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》（泉医保〔2017〕96号）规定执行。新增西医病种23个，具体病种及收费标准表详见附件1；新增中医病种7个，具体病种及收费标准表详见附件2。

三、工作要求

（一）严格控制退出率。凡主诊断、主操作符合按病种收费的病例，无论主诊断与主操作的编码与收费文件公布的编码是否一致，均应纳入按病种收费管理，实施临床路径。确因严重合并症、并发症或病情较重、体质特殊等原因，不纳入或中途退出临床路径和按病种收付费管理，均纳入退出率考核，退出率严格控制在15%以内。

（二）规范退出流程。各医疗机构要参照闽卫医政函〔2017〕134号文的规定，制定本院具体的退出流程。应每月审核分析不纳入和退出病例，确保病种退出的合理性和规范性。退出病例按实际医疗费用结算。实际医疗费用未达到按病种收费标准50%的病例须退出按病种收费，并按实际医疗费用进行结算，不纳入退出率考核。

（三）规范实施按病种收付费政策。各医疗机构要做好《按病种收费知情告知书》签署工作，除按规定与医疗保障部门结算病种费用外，不再出具具体“费用清单”，可开具包括“病种费用、另收耗材费用、超普通标准床位费”在内的按病种收付费分类结算清单，但仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用清单等信息，做好数据信息传送工作。对不按规定向医保经办机构传输数据信息的，医保经办机构不予支付相关医保费用。

（四）加强按病种收付费管理。各医疗机构要加强政策宣传引导，做好收费公示工作，规范执行按病种收付费政策。各地医保部门定期将辖区内定点医疗机构执行情况通报给所在地卫健部门，共同督促医疗机构执行到位。

本通知自2020年9月1日起实施。市医疗保障基金管理中心和各医疗机构要做好信息系统的改造工作。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市医保局、市卫健委反映。我市将根据各医疗机构的实施情况，适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。

附件：1.泉州市公立医院第四批西医病种收费标准表

2.泉州市公立医院第四批中医病种收费标准表

泉州市医疗保障局泉州市卫生健康委员会

2020年8月25日

附件1
泉州市公立医院第四批西医病种收费标准表
									单位：元
序号	病种编码	病种名称（主诊断）	主操作	除外内容	收费标准				说明
					A档	B档	C档	D档
1	BZ0000313	稽留流产	流产后刮宫术		1700	1500	1500	1500
2	BZ0000314	稽留流产	人工流产后刮宫术		1700	1500	1500	1500
3	BZ0000316	功能障碍性子宫出血	诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术		4400	4000	4000	4000
4	BZ0000325	异常子宫出血	诊断性刮宫术/宫腔镜诊断性刮宫术		4400	4000	4000	4000
5	BZ0000333	子宫平滑肌瘤	腹腔镜子宫次全切除术		14000	13000	13000	13000
6	BZ0000367	胃息肉	胃镜下胃病损切除术		5500	5000	5000	5000
7	BZQZ00185	后循环缺血			5400	4900	4900	4900
8	BZQZ00186	心力衰竭			10000	9000	9000	9000	心功能不全III级及以上
9	BZQZ00187	2型糖尿病合并酮症			6300	5700	5700	5700
10	BZQZ00188	闭合性颅脑损伤（轻度）			4000	3600	3600	3600
11	BZQZ00189	胃肠功能紊乱			2500	2400	2400	2400
12	BZQZ00190	慢性胃炎急性发作			3800	3500	3500	3500
13	BZQZ00191	急性扁桃体炎			1600	1500	1500	1500
14	BZQZ00192	急性肠梗阻			6000	5400	5400	5400
15	BZQZ00193	肋骨骨折			5000	4500	4500	4500
16	BZQZ00194	阑尾炎			4200	3800	3800	3500
17	BZQZ00195	输尿管结石			3000	2700	2700	2700
18	BZQZ00196	冠状动脉粥样硬化性心脏病			5500	5000	5000	5000	急性冠脉综合征
19	BZQZ00197	冠状动脉粥样硬化性心脏病	冠状动脉造影术		10000	9000	9000	9000	急性冠脉综合征
20	BZQZ00198	子宫腺肌病	经腹子宫次全切除术		11500	11000	11000	10500
21	BZQZ00199	子宫腺肌病	腹腔镜联合阴式子宫次全切除术		13000	12500	12500	12000
22	BZQZ00200	直肠癌	低位直肠癌根治术		58000	52000	52000	47000
23	BZQZ00201	肺部感染			5800	5300	5300	5300
备注：A档：市级三级医院、福建医科大学附属第二医院、中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院；B档：县级三级医院；C档：市级二级医院；D档：县级二级医院；E档：一级医院及其他公立医院。

附件2
泉州市公立医院第四批中医病种收费标准表单位：元
序号	病种编码	病种名称（主诊断）	主操作	除外内容	收费标准				说明
					A档	B档	C档	D档
1	BZ0000398	中风病			12000	11000	11000	11000	脑梗死恢复期
2	BZ0000399	中风病			12000	11000	11000	11000	脑梗死后遗症
3	BZ0000400	中风病			12000	11000	11000	11000	脑出血恢复期
4	BZ0000403	项痹病			5800	4300	4300	4300	颈椎关节强硬
5	BZ0000404	腰痛病			6500	6000	6000	6000	腰椎间盘突出
6	BZ0000406	面瘫病			6000	4500	4500	4500	周围性面神经麻痹
7	BZQZ00202	项痹病			5800	4300	4300	4300	颈椎病
备注：A档：市级三级医院、福建医科大学附属第二医院、中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院；B档：县级三级医院；C档：市级二级医院；D档：县级二级医院；E档：一级医院及其他公立医院。

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