泉州市城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种和项目增加到38种
泉州市人民政府公众信息网 www.quanzhou.gov.cn  2017-09-26  来源:泉州医疗保障网  阅读人次:1  【字体:

  为整合原城镇居民基本医保和原新农合有关特殊门诊报销政策,进一步提高城乡居民统一门诊特殊病种待遇,日前,泉州市医保局出台《泉州市城乡居民基本医保特殊门诊报销管理实施方案(试行)》(具体文件详见网站政策法规栏目),门诊特殊病种和治疗项目达到38种,比原来的21种增加了17种。 

      

  一、门诊特殊病种和治疗项目 

  1、恶性肿瘤门诊化疗和放疗(含白血病); 

  2、重症尿毒症门诊透析治疗; 

  3、器官移植抗排斥反应治疗; 

  4、结核病规范治疗; 

  5、重性精神病治疗,包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等; 

  6、再生障碍性贫血; 

  7、慢性心功能衰竭(Ⅱ、Ⅲ级); 

  8、系统性红斑狼疮; 

  9、高血压病Ⅱ期和Ⅲ期; 

  10、糖尿病1型和2型; 

  11、苯丙酮尿症; 

  12、儿童先天性心脏病; 

  13、血友病; 

  14、帕金森病; 

  15、重症肌无力; 

  16、肝硬化(失代偿期); 

  17、强直性脊柱炎; 

  18、白内障门诊手术治疗; 

  19、癫痫病; 

  20、支气管哮喘; 

  21、脑卒中及后遗症; 

  22、0-6岁儿童听力障碍(干预); 

  23、类风湿性关节炎; 

  24、甲状腺功能亢进; 

  25、甲状腺功能减退; 

  26、慢性阻塞性肺疾病; 

  27、慢性肾功能不全; 

  28、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期); 

  29、腰椎间盘突出症; 

  30、脑垂体瘤; 

  31、银屑病性关节炎; 

  32、原发性血小板紫癜; 

  33、学生意外伤害; 

  34、冠心病; 

  35、自身免疫性溶血性贫血; 

  36、0-6岁儿童脑性瘫痪; 

  37、慢性肾小球肾炎; 

  38、危重病的抢救。 

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  二、申请流程 

  1.门诊特殊病种的诊断和确定,由二级以上(含二级)定点医疗机构的相应临床科室副主任医师以上(含副主任医师)作出,并由定点医疗机构出具诊断证明书,最后经所属医保经办机构确认。 

  2.申请门诊特殊病种的参保对象必须携带以下材料交所属医保经办机构审核确认: 

    (1)《泉州市城乡居民基本医疗保险特殊病种审批表》; 

  (2)疾病诊断证明书; 

  (3)门诊病历或出院小结及与病情相关的临床检查报告单等资料; 

  (4)本人的社会保障卡; 

  (5)一寸正面、免冠近期彩照一张。 

  3.由参保居民在全市范围内选择1-2家定点医院作为本人门诊特殊病种指定医院,各医保经办机构审核确认后,发放《泉州市基本医疗保险门诊特殊病种诊疗证》,作为参保居民就医、结算凭证。门诊特殊病种在审批有效期内原则上不得更改指定医院。 

  4.自医保经办机构审核确认之日起,首次确认有效期为1年,逾期自动失效,如病情需要,必须按规定办理延期确认手续。 

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  三、提高重症尿毒症透析优惠待遇 

  凡已办理重症尿毒症透析特殊病种的城乡基本医疗保险参保居民,在其特殊病种定点医院接受门诊血液透析治疗的,享有以下优惠待遇: 

  ▲每周最多2次免费血液透析治疗,免费血液透析基本服务包为血液透析(含血管路及透析器各1套、透析液1人份、内瘘针2支、生理盐水3瓶,以及消毒耗材和血液透析操作)和血透监测。免费血液透析费用由城乡居民基本医疗保险基金报销90%、医院减免10%。 

  ▲进行腹膜透析治疗的,在其特殊病种定点医院享受每个月 108 袋(2000ml/袋)腹膜透析液免费治疗,免费治疗的费用由城乡居民基本医疗保险基金全额支付。 

  同一个参保居民不能同时享受血液透析和腹膜透析液免费治疗。 

     

  同时,市医保局将在近期出台具体病种的管理办法。